Registratie
Om u te laten registreren voor de 54e Najaarsvergadering NVMKA op 4 en 5 November 2010, wordt u vriendelijk verzocht het volgende formulier in te vullen.
1. Deelnemer
Geslacht: Heer
Mevrouw
Achternaam:
Voornaam:
Initialen:
Naam partner:
Roepnaam partner:
Adres:
Postcode:
Plaats:
Telefoon:
E-mail:
2. Tarieven overzicht
Tarief
Aspirant - leden NVMKA *
Congres 4 & 5 november 2010 €150
Congres donderdag 4 november 2010 €115
Congres vrijdag 5 november 2010 €115
Feestavond donderdag 4 november 2010 €125
* AIOs Kaakchirurgie en Studenten Tandheelkunde/Geneeskunde
Leden en Buitengewone Leden NVMKA
Congres 4 & 5 november 2010 €350
Congres donderdag 4 november 2010 €265
Congres vrijdag 5 november 2010 €265
Feestavond donderdag 4 november 2010 €145
Rustende Leden NVMKA
Congres 4 & 5 november 2010 €225
Congres donderdag 4 november 2010 €170
Congres vrijdag 5 november 2010 €170
Feestavond donderdag 4 november 2010 €145
Niet - Leden NVMKA
Congres 4 & 5 november 2010 €700
Congres donderdag 4 november 2010 €530
Congres vrijdag 5 november 2010 €530
Feestavond donderdag 4 november 2010 €290
Partners
Feestavond donderdag 4 november 2010 €145
Partnerprogramma vrijdag 5 november 2010 €100
Totaal
3. Betaling
Automatische incasso:
Ik ga akkoord met automatische incasso van het inschrijfgeld ten behoeve van de 54e Najaarsvergadering van de NVMKA. Ik verleen hierbij eenmalig machtiging aan Ireen Rientjes Congresorganisatie om het totale bedrag op 29 oktober 2010 automatisch van mijn bankrekeningnummer af te schrijven.

4. Nadere informatie

Bij annulering voor 23 oktober 2010 zal het inschrijfgeld retour gestort worden met aftrek van € 30,- administratiekosten. Bij annulering vanaf 23 oktober 2010 zal er geen retour betaling plaatsvinden.

5. Hotel

Denkt u ook nog aan het boeken van een hotelkamer!

6. Versturen